Quelles sont les étapes incontournables dans la prise en charge anesthésique permettant la réalisation de l’acte chirurgical?
La consultation d’anesthésie
- Doit être réalisée de façon systématique avant toute chirurgie, urgente ou non
- Nécessite un délai de réflexion entre la consultation d’anesthésie et la chirurgie qui vous permet d’avoir le temps de la réflexion pour donner votre accord. Ce délai dépend également du degré d’urgence de l’acte opératoire et de votre état de santé. Pour une chirurgie programmée, il est usuellement de plusieurs jours, mais pourra être ramené à quelques heures.
- Est toujours réalisée par un médecin anesthésiste réanimateur
- Vous implique car vous devez signaler au médecin anesthésiste réanimateur toutes les maladies et tous les traitements en cours : apportez vos ordonnances
Les règles à suivre permettant la réalisation de l’anesthésie
- Un bilan complémentaire n’est pas systématiquement réalisé; il peut vous être demandé avant l’anesthésie en fonction de votre état de santé, mais la plupart des anesthésies sont réalisées sans bilan sanguin ou complémentaire
- Le jeûne préopératoire est un facteur de sécurité pour votre anesthésie, que ce soit une anesthésie générale ou loco-régionale. Pour toute chirurgie programmée, il vous est demandé de respecter l’arrêt de toute alimentation solide et liquide pendant les 6 heures qui précèdent la chirurgie. La prise d’un verre d’eau ou de liquide clair (jus de fruit sans pulpe par exemple) est possible jusqu’à 2h avant l’intervention : posez la question au médecin anesthésiste
- Brossage des dents le jour de l’intervention : le jeûne préopératoire n’interdit une bonne hygiène bucco-dentaire, préférable avant le passage au bloc
- Prise en com pte de l’anxiété liée à la chirurgie ou l’anesthésie: parlez-en à votre médecin anesthésiste-réanimateur ! Un traitement spécifique est possible.
Choix de la technique anesthésique qui sera réalisée
- Ce choix relève en dernier lieu du médecin anesthésistes réanimateur
- Les éléments de son choix repose sur des critères médicaux (type de chirurgie, pathologies associées, niveau de douleur post opératoire prévisible) mais prend également en compte le souhait du patient : parlez-en à votre médecin anesthésiste-réanimateur!
Visite pré-anesthésique
- Contrôle ultime avant la réalisation de l’anesthésie
- Se déroule quelques minutes ou heures avant la réalisation de l’anesthésie
- Vérifie avec le patient les données consignées dans le dossier d’anesthésie
La surveillance postopératoire en salle de réveil, encore appelée salle de Surveillance Post lnterventionelle (SSPI)
- Permet une surveillance de quelques minutes ou heures, juste après la chirurgie afin de s’assurer de la récupération des fonctions vitales et du contrôle de la douleur
- Implique le médecin anesthésiste réanimateur responsable de votre anesthésie et les infirmières anesthésistes (IADE), compétentes pour la surveillance de l’anesthésie.
Qu’est-ce que l’Anesthésie
L’Anesthésie est un ensemble de techniques médicales qui permet la réalisation d’un acte chirurgical en supprimant ou atténuant la douleur.
Il existe deux grands types d’ Anesthésie :
- Générale (AG)
- Loco – Régionale (ALR).
L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE AG
L’Anesthésie générale est un état comparable au sommeil, provoqué par l’injection de médicaments dans une veine du bras, parfois associé à la respiration de gaz anesthésique.
Les médicaments de l’anesthésie générale ont pour rôle de provoquer un sommeil profond, de supprimer la douleur et parfois d’abolir tout mouvement musculaire . Le médecin anesthésiste réanimateur les associe en fonction des besoins de votre intervention
Quels sont les avantages de l’anesthésie générale?
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- Vous dormirez profondément pendant l’intervention Vous n’aurez pas de souvenir de l’acte opératoire
- Vous n’aurez aucune douleur pendant l’intervention
Quels sont les risques et inconvénients de l’anesthésie générale?
Dans les minutes ou les heures qui suivent l’intervention, vous pourrez :
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- ressentir une douleur au niveau du site opératoire vous sentir nauséeux, voire vomir
- ressentir une gêne au niveau de la gorge ou un enrouement constater un traumatisme d’une de vos dents
- ressentir un engourdissement, des fourmillements des membres vous sentir confus et somnolent, avoir du mal à vous concentrer
Ces inconvénients peuvent être prévenus ou corrigés par :
-La connaissance et le respect des consignes qui vous sont données avant l’intrevention concernant la douleur, le jeûne pré-opératoire, etc…
-Les réponses complètes que vous aurez fournies au médecin anesthésiste sur votre état de santé lors de la consultation anesthésique telles que vos maladies associées, votre état dentaire, etc..
Y a-t-il des risques graves associés à l’anesthésie générale?
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- OUI, des complications imprévisibles comportant un risque vital, comme une allergie grave, un arrêt cardiaque sont possibles.
- NON, ces complications graves ne sont pas fréquentes, le risque vital lié à l’anesthésie chez un patient en bonne santé est inférieur à 1 toutes les 100 000 anesthésies
L’ANESTHÉSIE LOCO-REGIONALE
L’Anesthésie loco-régionale est un ensemble de techniques permettant d’endormir et supprimer la douleur de la partie du corps où se déroule la chirurgie, sans anesthésie générale. Le médecin anesthésiste va bloquer les nerfs de la région à opérer en injectant à proximité un produit anesthésique local. Cette anesthésie est souvent réalisée dans une salle jouxtant le bloc opératoire. La Rachianesthésie et I’Anesthésie Péridurale sont deux formes particulières d’ Anesthésie loco régionale où le produit anesthésique est injecté à proximité de la moelle épinière. Le repérage des nerfs périphériques ou des nerfs à proximité de la moelle épinière est un geste précis qui demande votre coopération et requiert une véritable expérience. Une aide au repérage, afin d’améliorer la sécurité et la précision, peut être utilisée par le médecin anesthésiste réanimateur, sous la forme d’un appareil d’échographie ou d’un stimulateur de nerf.
Quels sont les avantages de l’anesthésie loco-régionale?
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- Vous pourrez choisir entre rester éveillé ou bénéficier d’une anesthésie légère appelée sédation qui vous fera dormir pendant l’intervention
- Vous évitez les risques associés à l’Anesthésie Générale
- Vous ne ressentirez aucune douleur et diminuerez les médicaments antalgiques pendant plusieurs heures ou jours après l’intervention
Quels sont les risques et inconvénients de l’anesthésie loco-régionale?
Dans les minutes ou les heures qui suivent la réalisation de l’anesthésie, vous pourrez
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- Ressentir des sensations de type fourmillement dans le territoire bloqué
- Etre confronté à l’échec de la technique
- Après rachianesthésie ou anesthésie péridurale, avoir des difficultés pour uriner ou des maux de tête
Ces inconvénients peuvent être prévenus ou corrigés par :
-La connaissance et le respect des consignes qui vous sont données avant l’intervention
-La connaissance du caractère habituellement transitoire et spontanément régressif de ces symptômes
-Votre participation positive à la réalisation de l’anesthésie
-En cas d’échec, la réalisation d’une anesthésie générale, ce qui implique le respect des règles de jeûne préopératoire
Y a-t-il des risques graves associés à l’anesthésie loco-régionale?
-
- OUI, des complications imprévisibles comportant un risque vital, comme des convulsions, un arrêt cardiaque sont possibles.
- NON, ces complications graves ne sont pas fréquentes, le risque vital lié à l’anesthésie loco-régionale est du même ordre de grandeur que pour l’anesthésie générale
Comment votre douleur va-t-elle être prise en compte?
La prise en charge de la douleur après votre opération sera assurée par l’équipe d’Anesthésie.
Votre participation est importante car vous êtes le seul capable d’évaluer votre niveau de douleur. Le moyen le plus fiable pour indiquer l’évolution des sensations douloureuses est de l’exprimer par un chiffre compris en O=vous ne ressentez aucun douleur à 10=vous ressentez la pire douleur imaginable. En fonction de ses indications, l’équipe anesthésique pourra adapter le traitement anti-douleur.
Les moyens de lutte contre la douleur associent de nombreux facteurs :
- Lutte contre la peur et l’anxiété
- Qualité du pansement chirurgical et des attelles ou autres dispositifs
- Médicaments antalgiques allant du paracétamol, aux anti-inflammatoires jusqu’à la morphine
- Mise en place de cathéters analgésiques (quand cela est possible), permettant de poursuivre après la chirurgie l’anesthésie de la zone opérée et de réduire le recours aux médicaments antalgiques
La douleur n’est pas une fatalité, parlons-en!
Pour vous aider,
L’échelle verbale de la douleur (EVD), comment ça marche?
C’est une échelle qui va de O à 10, qui permet d’exprimer de façon quantitative la douleur ressentie, illustrée ci-dessous. Elle vous servira à informer l’équipe soignante de votre niveau de douleur afin d’adapter au mieux le traitement antalgique
| Douleur ressentie | Valeur de l’EVD | Traitement |
| Aucune | 0 | Aucun |
| Faible | 1-2 | Ne nécessite aucun traitement, douleur« supportable» |
| Modérée | 3-4 | Peut justifier un antalgique mineur |
| Intense | 5-6 | Nécessite un traitement antalgique |
| Forte | 7-8 | Nécessite un renforcement du traitement antalgique |
| Intolérable | 9-10 | Impose un traitement antalgique majeur |